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Les progrès de la recherche en hormono-dépendant Dermatite

01/03/2020

En raison de l'application irrégulière des préparations externes glucocorticoïde et l'utilisation abusive des produits cosmétiques contenant des hormones, l'incidence de la dermatite hormono-dépendante a augmenté d'année en année. Nous avons examiné la documentation pertinente et passé en revue l'étiologie, pathogénèse, manifestations cliniques, diagnostic, histopathologie, et le traitement de la dermatite dépendant de glucocorticoïdes.

Depuis l'utilisation extérieure de l'hydrocortisone dans 1951, l'application clinique de glucocorticoïdes est progressivement généralisée, et ses effets secondaires correspondants ont également attiré l'attention des travailleurs médicaux. Dans 1955, le premier cas rapporté les effets secondaires de la fludrocortisone topique, suivi par des rapports connexes à la maison et à l'étranger, en particulier l'utilisation irrégulière des préparations d'hormones domestiques, qui a causé l'incidence de la dermatite hormono-dépendante de continuer à augmenter.

1. Cause de la dermatite hormono-dépendante

1.1 Abus ou mauvaise utilisation des hormones

Les médecins préparations stéroïdes topiques moins normalisés, ne peuvent pas être sélectionnés en fonction de l'efficacité de l'hormone appropriée corriger la maladie, le choix du site de médicaments ou une mauvaise utilisation de stéroïdes trop longtemps, certains patients sont obtenus à partir des non-spécialistes et pharmacies, hormone mal compris, afin de traiter la maladie primaire L'utilisation à long terme des hormones. Certains salons de beauté ou des préparations hormonales hôpitaux ont fait aucune description des ingrédients ou pas d'étiquetage des effets indésirables possibles, qui objectivement causé patients aux hormones mésusage à leur insu.

1.2 Utilisation cosmétique de confusion

Maintenant, le marché des cosmétiques est relativement chaotique, même si un grand nombre de 1,614 restreintes et substances interdites sont stipulées dans la “Cosmétiques Règlement d'hygiène” (2007), et la couverture totale de la méthode est 4.7%. La plupart des substances ajoutées aux produits cosmétiques manque composants systématiques, toxicité, méthodes d'essai d'efficacité et les exigences d'évaluation, y compris glucocorticoïdes, hormones sexuelles, et les antibiotiques qui ne sont pas testés régulièrement. Après application à court terme des produits cosmétiques contenant des hormones, de nombreux consommateurs ont réduit pigment à court terme, et la dilatation des capillaires a provoqué l'illusion de la tendresse blanc. Dans l'application à long terme, la dépendance est produite, conduisant à une dermatite hormono-dépendante.

2. Pathogenèse de la dermatite hormono-dépendante

2.1 amincissement Épiderme et derme

hormones topiques locales à long terme, qui inhibent la synthèse d'ADN cellulaire et de la mitose, et inhiber la prolifération et la différenciation des kératinocytes. En interférant avec la différenciation de l'épiderme, hormones provoquent une formation réduite de la couche cornée transparente mince et, éventuellement, la couche cornée. Zheng et al. Constaté que l'épiderme est devenu plus mince après encapsulation continue avec des hormones puissantes pour 6 semaines. Il y avait seulement 2 à 3 des couches de cellules épidermiques. Les cellules de l'épiderme ont la morphologie et de la structure irrégulière, et la couche cornée a été presque complètement disparu. pendant ce temps, sur l'effet anti-mitotique que la réduction de la synthèse des protéines, le Kolbe a constaté que trois semaines après l'application topique de propionate de clobétasol protéine cuticule, et inhiber la prolifération et la différenciation des fibroblastes, La réduction du collagène, causé un amincissement du derme. Pan Weihua et d'autres chercheurs ont établi des modèles de dermatite hormonaux dépendants des porcs odorants et a constaté que l'utilisation extérieure de glucocorticoïdes de toute la force peut présenter des degrés d'atrophie épithéliale et l'amincissement après 35 jours d'administration. proportionnelle au degré d'atrophie et la force hormone.

2.2 fonction barrière épidermique altérée

Les hormones inhibent la prolifération et la différenciation d'autres cellules de la peau. Kao Js et al. Trouvé par microscopie électronique que même l'application à court terme des hormones pour 3 jours peut conduire à une diminution de la production et la sécrétion de corps lamellaires, une diminution correspondante du taux de cholestérol sécrété, les acides gras libres, et céramide entre les cellules épidermiques, et une mince couche extracellulaire. La bicouche diminue, et ces changements dans la structure de la peau en fin de compte inhibition de la synthèse des lipides et de réduire le nombre de particules kératinisées en dessous de la couche cornée. La couche hormone induite par corneum intégrité et anomalies dans l'aspiration sont liées à la réduction des kératinocytes dans la couche cornée. L'intégrité de la couche cornée et aspiration interne anormale augmente la sensibilité de la peau au monde extérieur. La couche cornée est une fonction de barrière fournies par les cellules de la couche cornée et les lipides abondants entre les cellules. L'épaisseur de la couche cornée devient plus mince, le nombre de corps lamellaires et les lipides dans la diminution de la couche cornée, ce qui nuit à la fonction de barrière de l'épiderme et augmente la perte d'eau percutanée.

2.3 télangiectasie

L'adhérence affaiblie entre les fibres de collagène de la paroi du vaisseau sanguin peut causer des vaisseaux sanguins de se dilater, et la diminution du collagène dermique provoque les vaisseaux sanguins de surface à exposés. Il est également possible que les métabolites locaux tels que (NON) accumuler en raison de la contraction des stéroïdes des vaisseaux sanguins, et la dilatation capillaire se produit après l'arrêt. Plus l'hormone, plus l'effet de constriction des vaisseaux sanguins. L'utilisation à long terme provoque un dysfonctionnement des petits vaisseaux sanguins et dilatation des capillaires.

3. La manifestation clinique de la dermatite hormono-dépendante

Elle se manifeste par un érythème, boutons, rinçage, télangiectasies, desquamation sèche, gonflement, les changements de pigmentation, l'acné ou la rosacée comme ressemblant à des lésions cutanées, dommages polymorphes tels que la pilosité, démangeaisons conscient, la combustion et l'inconfort.

Ljubojeviae et al. stéroïde facial divisé en dermatite 3 types selon le site:

① autour de la bouche. Une zone autour 35 mm de la lèvre inférieure autour de la bouche a érythème modérément dispersé, boutons et pustules.

② type facial central. les deux joues, paupières inférieures, nez, et le front sont touchés. Normalement, la peau autour des lèvres est une peau normale.

③ type diffus. Le visage entier, le front et le cou sont touchés.

Il Li est divisé en 5 types en fonction des caractéristiques de ses lésions cutanées:

① Dermatite du visage. érythème du visage et des boutons avec diffuse le rinçage des capillaires de la peau et dilatées;

② acné comme le type de lésion de la peau; densément répartis l'acné, boutons, pustules; ③ le type de vieillissement de la peau: le vieillissement de la peau, desquamation sèche, rides augmentation;

Type ④Pigmentation: La peau du visage est sombre, et il peut être accompagné de flocons ou diffus brun clair aux taches de pigmentation brun foncé;

⑤Pairy cheveux deviennent plus épais et plus: les poils du visage deviennent plus épais et plus, souvent accompagnée par une dilatation capillaire et la pigmentation.

4. Le diagnostic et le diagnostic différentiel de la dermatite hormono-dépendante

Il a été rapporté que les critères diagnostiques sont:

① La durée d'utilisation de l'hormone est ≥1 mois;

② La dépendance de lésions cutanées sur les hormones: les lésions de la maladie ou la peau d'origine rechute et aggraver 2 à 10 jours après le retrait hormonal;

③ symptômes subjectifs: brûlant, démangeaisons, douleur, sécheresse, desquamation et de tension;

signes ④Objective: dilatation microvasculaire, érythème ou rinçage, œdème, boutons, pustules ou de l'acné, la pigmentation ou l'atrophie cutanée.

Pour diagnostiquer la dermatite hormono-dépendants, vous devez avoir ① et ②, ainsi ① ou ② de ③④. En même temps, allergies aux hormones, réactions d'hormones indésirables, et la récurrence ou le rebond de la maladie primaire doivent être exclues. Certains experts ont souligné au cours de la discussion que certains des critères diagnostiques ci-dessus doivent être examinés plus: ① En ce qui concerne le temps d'utilisation d'hormones, certains experts estiment qu'il devrait être plus 3 mois, et certains croient qu'il devrait être basé sur la force de l'hormone utilisée et la dose cumulative. ② En ce qui concerne les manifestations cliniques telles que télangiectasie, qui sont classés comme des effets secondaires des hormones, ou l'une des manifestations de la dermatite hormono-dépendante, il reste à déterminer: ③ Certains experts estiment que les symptômes subjectifs ne sont référence dans les critères diagnostiques.

Il est difficile de ne pas faire un diagnostic sur la base des critères diagnostiques ci-dessus, caractéristiques des lésions de la peau et de la distribution morphologique. Des maladies telles que des éruptions cutanées sont identifiées.

5. L'histopathologie de la dermatite hormono-dépendante

Histopathologie varie avec le stade et la gravité de la maladie. Eczéma comme des changements dans l'épiderme, léger épaississement de la couche épineuse, œdème intercellulaire et kératose, dilatation des petites veines, infiltration de lymphocytes autour des vaisseaux sanguins, œdème autour des cheveux follicules avec l'infiltration de cellules inflammatoires, abcès parfois et les ulcères des follicules pileux, et une grande quantité dans la cavité polymorphonucléaires leucocytes. Les fibres élastiques dégénèrent, de temps en temps demodex, et diffuse du tissu conjonctif hypertrophique, accompagnée d'une hyperplasie des glandes sébacées.

6. Le traitement de la dermatite hormono-dépendante

6.1 traitement commun

Les patients qui cessent d'utiliser des onguents hormonaux sont susceptibles de causer irriter les cosmétiques hormonaux, attention à la protection solaire, se laver le visage avec de l'eau froide et chaude, et manger moins épicés et les aliments irritants, et essayer d'éviter la stimulation physique ou chimique externe. Les personnes atteintes de prurit peuvent utiliser des antihistaminiques pour réduire l'inflammation; ceux avec sensibilité à la lumière peut prendre hydroxychloroquine pour un court laps de temps; ceux avec follicules pileux infection microbienne doivent être traités avec des antibiotiques sensibles.

6.2 Remplacer ou de réduire l'intensité et / ou la fréquence d'utilisation d'hormones et progressivement l'interruption du traitement hormonal de substitution hormonale

topique onguent tacrolimus, une fois que / jour pour la première 3 journées, et deux fois / lendemain 3 journées, poursuivi pour 1 la semaine, Il a été changé 1 temps / jour pour 20 journées, et finalement changé le lendemain pour 30 journées. pommade tacrolimus est un nouveau type de médicament immunosuppresseur qui permet d'éviter phénomène de rebond hormonal. Utiliser des hormones faibles au lieu de fortes hormones, remplacer les hormones contenant du fluor sans fluor, retirer lentement le médicament, puis utiliser émollients à la place. Des études cliniques ont montré que cette méthode convient pour les patients qui ont utilisé des préparations d'hormones pendant longtemps, tels que ceux qui ont utilisé de façon continue les médicaments hormonaux pour plus de 3 mois ou les médicaments hormonaux par intermittence utilisé pendant plus de six mois.

6.3 Améliorer la fonction barrière de la peau

Promouvoir la synthèse de la barrière lipidique de l'épiderme et de construire un mélange d'acide palmitique, cholestérol, céramide pour un usage externe, et la vitamine C peut améliorer considérablement la fonction barrière altérée et l'intégrité de la couche cornée. hydratants émollients sont essentiels, et Liang Jianping a rapporté que l'application des hydratants peut améliorer de façon significative les symptômes du patient et d'accroître l'observance du traitement.

6.4 Traitement au laser

Weiwei Wang et al. laser à haute impulsion utilisée à basse énergie double longueur d'onde à traiter 104 patients souffrant de maladies de la sensibilité du visage, avec un taux de guérison de 75.3% (58/77). Dong Zhou et al. traité 46 les patients atteints de dermatite dépendant d'une hormone-faciale après inflammation aiguë avec totale puisées thérapie par la lumière avec un taux effectif total de 93.5%. La forte lumière puisée (500 ~ 1200nm) agi sur le tissu de la peau pour produire un effet photothermique, qui peut fermer les capillaires. taches claires, rétrécir les pores dilatés, améliorer l'élasticité de la peau, et ont un impact positif sur la récupération des effets multiples des patients’ peau. À la maison et à l'étranger, une forte lumière pulsée a été rapporté pour augmenter l'expression de la protéine de choc thermique 70 dans des cellules dendritiques de la papille dermique et la couche dermique, inhiber la réponse inflammatoire de la peau, et réduire l'infiltration de cellules inflammatoires dermiques.

Pour restaurer la fonction barrière de la peau normale, la technologie de synchronisation photoélectrique (une forte lumière puisée + fréquence radio) peut être utilisé. L'énergie lumineuse inférieure associée à fréquence radio a un chauffage plus fort et effet stimulant sur le derme, avec moins d'effets secondaires et une meilleure efficacité.

6.5 traitement chinois

dermatite hormono-dépendante appartient à la catégorie des “empoisonnement chaleur” en médecine chinoise. Tous les symptômes qu'elle produit sont liés au vent externe, chaleur, humidité, et les maux toxiques. Donc, le principe du traitement est de refroidir le sang et détoxifier, et pour déblayer la chaleur, sécheresse, et l'humidité, et le vent expulsant. démangeaisons supplément. en outre, psychothérapie aider les patients can se débarrasser de leur dépendance psychologique sur les hormones externes et d'améliorer la conformité. Hu Weibin a rapporté que la thérapie psychologique a été utilisé pour le traitement complet en même temps que l'application du médicament. On a constaté que l'efficacité clinique des patients a été améliorée avec l'intervention psychologique sur la base d'un traitement médicamenteux, et leur santé mentale et la qualité de vie ont également été significativement améliorés.

6.6 Pronostic

Le pronostic de cette maladie est affectée par divers facteurs, âge, y compris, le genre, épaisseur peau, site médicaments, la durée du traitement, la force de la puissance de l'hormone, type de lésions cutanées, et la réponse individuelle. pratique clinique confirme que les boutons des follicules pileux, pustules folliculaires cheveux, et de l'acné comme des lésions cutanées et l'enflure sont relativement faciles à éliminer, qui prend habituellement environ 3 mois; rougeurs diffuses, vasodilatation, atrophie cutanée, sécheresse, et les changements de pigmentation sont difficiles à traiter Il prend beaucoup de temps, au moins 6 mois de traitement, et certains même plusieurs années; et l'atrophie cutanée sévère est des dommages permanents, en particulier les personnes âgées, ne peut pas être guéri. En résumé, La dermatite glucocorticoïde a été très répandue en Chine depuis plus de 10 années, mais sa pathogénie n'a pas été entièrement compris, et il y a peu d'études de base connexes. Maintenant, aucune dénomination unifiée, concept, critères diagnostiques, et l'efficacité ont été formulés. critères d'évaluation et la classification clinique, le traitement est le plus souvent intégré à la médecine traditionnelle chinoise et occidentale, traitement complet.

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