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Enfermedades de la piel virales comunes en los niños – Sarampión, Mano, La fiebre aftosa y exantema súbito

08/01/2019

Sarampión, erupción cutánea aguda y en la mano de los niños, La fiebre aftosa son enfermedades cutáneas virales comunes., que a menudo son causadas por niños, pero no solo para los niños, pero también para adolescentes y adultos. El tratamiento principal es antiviral., terapia de apoyo y tratamiento sintomático. clínicamente, estas enfermedades virales de la piel tienen algunos síntomas atípicos además de los síntomas típicos, especialmente para algunos niños pequeños, que a menudo conducen a diagnósticos erróneos y maltrato.

  1. sarampión,rubeola morbilli

El sarampión es una enfermedad infecciosa aguda altamente contagiosa causada por el virus del sarampión, que se caracteriza por fiebre, conjuntivitis, inflamación del tracto respiratorio superior, placa de la mucosa oral (Koplik s placa) y erupción maculopapular roja de todo el cuerpo. Antes del advenimiento de la vacuna contra el sarampión, excepto para la protección de anticuerpos maternos en el corto período de neonatal, todo el mundo es susceptible y la tasa de mortalidad es alta. Incluso con el uso de la vacuna contra el sarampión, mas que 100,000 los pacientes mueren cada año en todo el mundo, y en algunos países en desarrollo incluso más de 5%. Desde la aplicación de la vacuna, la persona susceptible tiene un desempeño complicado, y la incidencia de adolescentes y adultos ha aumentado. en adición, la proporción de niños menores de 8 meses de edad ha aumentado debido a la diferencia en la inmunidad obtenida de la infección artificial con sarampión. La mayoría de los síntomas y signos clínicos del sarampión, tiempo precipitado, La secuencia y la forma de la erupción son muy típicas., pero las manifestaciones clínicas de algunos pacientes no son típicas, demostración “heterotípico” sarampión, como el sarampión hemorrágico, Herpes Simple. Complicaciones graves como neumonía bronquial., insuficiencia cardiaca aguda, encefalitis, laringitis, etc.. se reducen significativamente.

1.1 Sarampión típico

Casi todas las fallas de vacunación y las infecciones no vacunadas son típicas del sarampión., y sobre 1 en 6 de las infecciones secundarias inmunodeprimidas también muestran sarampión típico. El curso de la enfermedad se puede dividir en tres fases..

1.1.1 Período precursor

El período prodrómico es generalmente 3 a 4 dias. Se manifiesta principalmente como inflamación del tracto respiratorio superior e inflamación conjuntival., fiebre, tos, estornudar, salivación, desgarro, fotofobia, hiperemia conjuntival, congestión faríngea, etcétera, y dolor abdominal, Diarrea. Dos o tres días después del inicio, acerca de 90% de los pacientes tenían placas mucosas de sarampión en la mucosa bucal del primer molar a ambos lados de la boca, que es la placa de Kop-lik, que es una base importante para el diagnóstico temprano.

1.1.2 Período de erupción

El período de erupción es 3 a 5 dias. En general, en el tercer o cuarto día de fiebre, comienza a aparecer una erupción cuando los síntomas respiratorios y la temperatura corporal alcanzan su punto máximo. El orden de erupción es: detrás de la oreja, línea de pelo, frente, cara, cuello, y extenderse gradualmente hasta el tronco, extremidades, y finalmente llegar a la palma y planta del pie, alcanzando un pico en 2 a 5 dias. La erupción comenzó como una erupción maculopapular de color rojo pálido., con un diámetro de 2 a 4 mm, dispersos y gradualmente aumentados, mostrando un color rojo brillante. Más tarde, gradualmente se fusionó en un rojo oscuro, forma irregular o pequeña erupción maculopapular en parches, y la piel entre la erupción era normal. La erupción es congestiva y el color se desvanece.. Cuando aparece la erupción, los síntomas sistémicos se agravan, la temperatura corporal puede ser tan alta como 40 ° C, congestión conjuntival, fotofobia, letargo, y a veces parálisis. Al mismo tiempo, los síntomas respiratorios se agravan, la tos es frecuente, enrojecimiento y dolor faríngeo, ronquera, ganglios linfáticos inflamados en el cuello, enrojecimiento e hinchazón de la lengua, a veces se asemeja a una lengua escarlata de arándano caliente, y el bazo puede estar ligeramente agrandado. Esta etapa de los pulmones a menudo tiene voces secas y húmedas..

1.1.3 Período de recuperación

El período de recuperación fue aproximadamente 10 a 14 dias. Después de que la erupción llegó 3 a 5 dias, la temperatura corporal empezó a bajar, y disminuyó a la normalidad dentro 12 a 24 horas. La condición sistémica mejoró rápidamente, y la erupción comenzó a disminuir. El orden de regresión fue el mismo que el orden de erupción. Después de la erupción se retira, hay una pigmentación de color marrón claro, principalmente torso, que desaparece en aproximadamente 1 a 2 semanas, y tiene valor diagnóstico para el período de recuperación del sarampión. La erupción remitió durante aproximadamente 2 semanas, y el esputo era finamente visible.

1.2 Tipo especial de sarampión

1.2.1 Sarampión leve

La mayoría de ellos son causados ​​por la inmunidad del cuerpo al virus del sarampión., como los bebés menores de 6 meses, inmunoglobulinas inyectadas recientemente, previa vacuna contra el sarampión o segundo sarampión. Después de la infección, los síntomas clínicos son leves, como fiebre y los síntomas del tracto respiratorio superior son leves, La placa de la mucosa del sarampión no es típica o no aparece., la erupción es escasa, el curso de la enfermedad es corto, menos complicaciones, pero la inmunidad es la misma que la del sarampión típico.

1.2.2 Sin sarampión

En pacientes con baja inmunidad, como la leucemia, tumores malignos, inmunidad congénita, o agentes inmunosupresores, También se pueden ver en la inmunización pasiva durante el período de incubación.; alguna vacuna contra la vacuna contra el sarampión dentro 6 meses a medio año, volver a ponerse en contacto Los pacientes con sarampión también pueden desarrollar síntomas cuando se vacunan contra el sarampión. Los pacientes pueden presentar fiebre, síntomas respiratorios catarrales, placas mucosas atípicas, pero sin sarpullido. Si el paciente tiene complicaciones graves como encefalitis aguda, será muy difícil de diagnosticar, y debe basarse en pruebas epidemiológicas y de laboratorio. diagnóstico.

1.2.3 Sarampión severo

Este tipo es más común en niños con desnutrición., baja inmunidad o defectos, o niños con otras enfermedades, o pacientes con infecciones bacterianas secundarias, o pacientes con sarampión frecuente. El inicio es rápido, el paciente tiene fiebre alta o fiebre muy alta, convulsiones, golpe de calor prolongado, convulsiones repetidas, dificultad para respirar, púrpura cianótica, pulso rápido, síntomas severos de intoxicación, erupción severa, tabletas densamente integradas, rojo oscuro y fundido en pedazos ( Sarampión tóxico). A veces se ve erupción hemorrágica, acompañado de hemorragia visceral (sarampión hemorrágico); a veces el sarampión es similar al herpes, se puede fusionar en un bulloso (herpes sarampión); A veces, la erupción desaparece repentinamente o la erupción no es transparente., dejando algunas erupciones azul-violeta, tez pálida o gris azulada, síntomas respiratorios y sistémicos graves, aumento de la frecuencia cardíaca, frialdad al final de las extremidades, principalmente debido a insuficiencia cardíaca o insuficiencia circulatoria (sarampión de choque). Estos pacientes a menudo están gravemente enfermos y tienen una alta tasa de mortalidad..

1.2.4 Síndrome de sarampión atípico

También conocido como sarampión atípico, se refiere a la vacuna contra el sarampión inactivada en el pasado, después de unos meses o años después de que el nivel de anticuerpos contra el sarampión disminuyó significativamente, y luego infectado con el virus del sarampión o reinyección de la vacuna inactivada contra el sarampión causada por la enfermedad, mayormente ocurrió en 10 ~ Los jóvenes de 24 años no son contagiosos. La patogenia de esta enfermedad no se comprende completamente.. La mayoría de ellos cree que esta línea es causada por una reacción de hipersensibilidad retardada al virus del sarampión.. Los síntomas clínicos, El orden de aparición de la erupción y las lesiones pulmonares son diferentes del sarampión típico.. Las características de este sarampión son: síntomas atípicos en el período prodrómico, como fiebre, síntomas catarrales del tracto respiratorio superior, no more Koplik s placas; La secuencia de erupción comienza en las extremidades distales., poco a poco cerca de las extremidades, tronco y cara; El sarpullido y el tipo común pueden ser pequeños., puntuar, herpes, púrpura o habón, pleomórfico; a menudo complicado por neumonía, Derrame pleural, la sombra pulmonar puede durar varios meses para 1 a 2 años, y otras complicaciones Raras, el pronóstico es mejor. El diagnóstico se basó en un aumento de los anticuerpos contra el sarampión durante el período de recuperación., pero el virus del sarampión no se pudo aislar.

1.2.5 Sarampión neonatal

Si no hay anticuerpos contra el sarampión o niveles de anticuerpos en la madre recién nacida., el recién nacido no obtiene suficientes anticuerpos protectores de la madre. En este momento, el recién nacido no ha alcanzado la edad de vacunación prevista para la vacunación contra el sarampión y no ha inmunizado activamente. El sarampión del recién nacido puede ocurrir fácilmente si la madre está infectada con el sarampión antes o durante los primeros días del parto., o si el niño está en contacto cercano con el sarampión. La mayoría de los niños con sarampión típico, fiebre, inflamación del tracto respiratorio superior, conjuntivitis y erupción densa, a menudo complicado por neumonía, necesita ser tratado con antivirales, antibióticos, si necesario, tratamiento con inmunoglobulinas.

1.2.6 Sarampión congénito

Si la madre embarazada sufre de sarampión antes del parto., el virus del sarampión puede atravesar la barrera placentaria, que puede causar infección intrauterina y sarampión congénito en recién nacidos. El niño nace con eritema difuso similar al sarampión en la piel., fácil de desarrollar neumonía e infecciones cutáneas, y puede tratarse con inmunoglobulina intravenosa. En proceso de sarampión, debido a fiebre alta y pérdida de apetito, el estado nutricional de los niños puede deteriorarse, puede ocurrir deficiencia de vitamina A, Puede producirse opacidad y ablandamiento de la córnea., y el desarrollo es extremadamente rápido. Finalmente, se puede agregar ceguera. La suplementación con vitamina A puede prevenir a los niños con sarampión congénito grave. La aparición de complicaciones..

1.2.7 Sarampión del embarazo

Infectado con sarampión en el primer trimestre, el virus afecta el sistema nervioso y puede aumentar la tasa de abortos tempranos y tardíos. A mediados y finales del embarazo., El sarampión es fácil de causar muerte fetal y parto prematuro.. Las mujeres embarazadas con sarampión cerca del nacimiento pueden transmitir el sarampión al feto a través de la placenta, Causando que el sarampión ocurra en el recién nacido.. .

1.3 Complicación

1.3.1 Neumonía

La neumonía secundaria a infecciones bacterianas u otras infecciones virales es la complicación más común del sarampión., e incluso complicaciones respiratorias graves como neumotórax, enfisema, La insuficiencia pulmonar o el síndrome de dificultad respiratoria aguda son las principales causas de muerte por sarampión., principalmente en un período de erupción.

1.3.2 Laringitis

La laringitis leve en el curso del sarampión es uno de los síntomas del sarampión y tiene un buen pronóstico.. La laringitis secundaria es causada por Staphylococcus aureus o estreptococo hemolítico., y los casos graves pueden ser causados ​​por asfixia causada por obstrucción de dolor de garganta.

1.3.3 Disfunción del corazón

Más común en niños menores de 2 años de edad, debido a la viremia del sarampión, o complicado por neumonía, fiebre alta, hipoxia, deshidratación y otras causas de insuficiencia cardíaca. Un pequeño número de pacientes tiene miocarditis o pericarditis..

1.3.4 Daño hepático

En años recientes, comorbilidades del sarampión, los casos de daño hepático han aumentado significativamente, más común en pacientes adultos, la tasa de incidencia de 31% a 86%. El daño hepático es más común en la fase aguda del sarampión., es decir, del quinto al décimo día del curso de la enfermedad, la mayor parte de la función hepática vuelve a la normalidad en 2 a 4 semanas, y los pacientes individuales pueden durar aproximadamente medio año.

1.3.5 Encefalitis

La encefalitis se refiere a la inflamación del parénquima cerebral.. Los síntomas típicos son fiebre, dolor de cabeza, y conciencia alterada. Otros síntomas incluyen desorientación., anomalías de comportamiento, desorden del habla, hemiplejia, y epilepsia. Es la complicación neurológica más común del sarampión.. Los síntomas de la encefalitis por sarampión son en su mayoría inespecíficos, por lo que a menudo se diagnostican clínicamente erróneamente. La vacunación puede reducir significativamente su incidencia, El tratamiento es principalmente una terapia sintomática y de apoyo.. La encefalitis por sarampión incluye los siguientes cuatro tipos.

1.3.5.1 Encefalitis primaria por sarampión

La tasa de incidencia es de 1 ‰ para 2 ‰. La encefalitis primaria por sarampión generalmente ocurre en la etapa de erupción., y su patogenia aún no está clara. En el presente, Se considera que es la invasión primaria de las células nerviosas por el virus., seguido de inducción de quimiocinas e infiltración de linfocitos, y se puede encontrar en el líquido cefalorraquídeo. La detección del ARN del virus del sarampión también tiende a respaldar esta teoría.. El tratamiento principal es la terapia de apoyo., la tasa de mortalidad es de 10% a 15%, y 25% es daño permanente a los nervios.

1.3.5.2 Encefalomielitis diseminada aguda

La encefalitis es causada por factores inmunes., y la incidencia del sarampión es de aproximadamente 1 ‰, que también puede ocurrir después de la vacunación contra el sarampión, acerca de 1 a 2 /ppm. La encefalomielitis diseminada aguda es la complicación más común del sistema central de la infección por el virus del sarampión.. Por lo general, ocurre entre el día 2 y el 30 después de la infección., y a menudo es difícil distinguirlo de la encefalitis primaria por sarampión. Su patogenia es principalmente simulación molecular., Los anticuerpos circulantes actúan sobre las proteínas de mielina., causando disfunción del sistema nervioso central, incluyendo discapacidad visual, disuria y reflejos reducidos. Un tercio de los pacientes recaerá y desarrollará un mayor riesgo de esclerosis múltiple. El tratamiento principal son los glucocorticoides y las inmunoglobulinas intravenosas., con una tasa de mortalidad infantil de aproximadamente 5% y una tasa de mortalidad de adultos de aproximadamente 25%.

1.3.5.3 Encefalitis por cuerpos de inclusión por sarampión

La encefalitis ocurre principalmente en niños inmunodeficientes., generalmente ocurre dentro de 1 año después de la infección o la vacunación contra el sarampión, principalmente manifestado como trastornos mentales, discinesia y epilepsia. El virus del sarampión persiste debido al deterioro de la función de los linfocitos T en el niño., pero la erupción similar al sarampión mediada por linfocitos T no aparece o es leve. Al principio, el examen del líquido cefalorraquídeo es generalmente normal, o hay un pequeño aumento de células y proteínas. A medida que avanza la enfermedad, Los anticuerpos específicos contra el sarampión en el líquido cefalorraquídeo aumentan gradualmente.. En la autopsia, Se detectó ARN del virus del sarampión en células cerebrales.. El tratamiento es principalmente terapia de apoyo., y la ribavirina puede ser eficaz. La tasa de mortalidad es aproximadamente 75%.

1.3.5.4 Panencefalitis esclerosante subaguda,ßPea

Enfermedad degenerativa cerebral letal crónica causada por un virus del sarampión defectuoso que infecta continuamente el sistema nervioso central.. Las mutaciones en el gen M del virus del sarampión son causas importantes de infección persistente. La incidencia es de 1 /25,000, pero la incidencia de niños pequeños puede ser mayor. La patogenia se debe a la incapacidad del cuerpo para eliminar completamente el virus durante la infección aguda.. En los dos primeros años, el virus mutó, resultando en una infección persistente y un deterioro progresivo. Los síntomas neurológicos del paciente suelen aparecer 6 a 15 años después de la infección por el virus del sarampión, y la patogenia aún no está clara. La manifestación patológica característica son los cuerpos de inclusión intranucleares.. Manifestaciones clínicas tempranas de deterioro mental y cambios de humor., mioclono rítmico característico pronto apareció, EEG mostró ondas complejas periódicas, aumento de IgG en el líquido cefalorraquídeo, niveles elevados de anti- anticuerpos contra el sarampión en suero y líquido cefalorraquídeo, y función de la corteza cerebral casi avanzada Perdida por completo. La enfermedad es progresiva, y los pacientes generalmente mueren por insuficiencia circulatoria o infección secundaria 1 a 3 años después del inicio, con una tasa de mortalidad de casi 100%. Actualmente no existe un tratamiento eficaz y duradero para esta enfermedad., principalmente tratamiento antiviral y sintomático. La inyección intraventricular de interferón-α combinada con isoproterenol oral puede mejorar la afección.

1.3.6 Más

Debido a un cuidado inadecuado, dieta pobre, Mala higiene, etcétera, los pacientes a menudo tienen complicaciones como queratitis, úlcera corneal, estomatitis, otitis media, linfadenitis, inflamación supurativa de la membrana ocular, enteritis, apendicitis, meningitis, etc.. . La neumonía de células gigantes grave o mortal puede ocurrir en niños con función inmunológica deteriorada.

 

  1. Enfermedad mano-pie-boca,HFMD

Mano, La fiebre aftosa es una enfermedad cutánea infecciosa viral común en los niños.. Se caracteriza principalmente por pequeñas ampollas en las manos., pies y boca con fiebre. La enfermedad puede ser esporádica o erupcionar., y en algunos casos complicaciones graves del corazón., cerebro, pueden ocurrir pulmones y otros órganos. Los patógenos que causan la enfermedad son principalmente el virus Coxsackie., Ecovirus y nuevos enterovirus de la familia Genovirus Enterovirus, Coxsackievirus 16 (CA16) y enterovirus 71 (enterovir). -nosotros, EV71) es el patógeno más común, seguido de A6, A10, A5, A9, B2, B5, B13, y tipo de ecovirus 11. Entre ellos, los casos graves son más comunes con el tipo de enterovirus 71 (EV71), y los casos comunes son más comunes con el virus coxsackie tipo A16 (CA16) y otros tipos de virus. En 2008, Se produjo un brote de HFMD a gran escala en China., con aproximadamente 490,000 infecciones y 126 fallecidos. Desde mayo 2008, La Comisión de Planificación de la Salud de China ha incluido la HFMD como una enfermedad infecciosa de Clase C legal nacional y ha implementado una vigilancia a nivel nacional.. En 2008 y 2010, China desarrolló pautas para el diagnóstico y tratamiento de la mano, enfermedad de pies y boca. En 2016, la vacuna inactivada EV71 se comercializó en China y se utilizó para prevenir, fiebre aftosa causada por la infección por EV71. Actualmente es la única vacuna que se puede utilizar para prevenir la HFMD..

2.1 Lesiones cutáneas típicas de la HFMD

El período de incubación de HFMD es 3 a 7 dias. Puede haber síntomas prodrómicos como hipotermia., dolor de garganta, dolor de cabeza, vómitos y pérdida del apetito antes de la erupción. Algunos niños no tienen malestar general. La erupción es una erupción roja al principio., y rápidamente se convierte en una ampolla de 2 a 4 mm. La pared de la ampolla es delgada, el fluido interno es claro, la circunferencia está rodeada de enrojecimiento, la mucosa oral está diseminada en el herpes, y la ampolla se rompe para formar una superficie de erosión gris-blanca o una superficie de úlcera poco profunda. Con dolor, el niño puede manifestarse como salivación, negativa a comer, erupción a menudo ocurre en las manos, pies, boca, codo, rodilla, las nalgas también son buenos sitios, pero algunos pacientes están incompletos. La tasa de invasión oral es la más alta, mas que 90% de los pacientes tienen daño en la mucosa oral, que es uno de los síntomas identificados con otras enfermedades eruptivas. La mayoría de los niños tienen síntomas clínicos leves con un curso de aproximadamente 1 semana.

2.2 Lesiones cutáneas atípicas de la HFMD

Las lesiones atípicas de la HFMD no se refieren a lesiones cutáneas., lesiones en un solo sitio o lesiones en varios sitios (involucrando las extremidades o todo el cuerpo), y las lesiones cutáneas no se manifiestan como herpes. Se informa principalmente de los siguientes.

2.2.1 Maculopapular

Estas lesiones son principalmente erupciones punteadas., las erupciones son pequeñas y pequeñas, e incluso no forman las típicas ampollas, principalmente limitado a los extremos de las extremidades como las manos y los pies, a menudo asociado con la infección por EV71, las condiciones clínicas son más pesadas, algunos se pueden combinar con el corazón, cerebro, livianos, etc.. El daño a los órganos puede causar la muerte..

2.2.2 Bullas vesiculares generalizadas

Las lesiones cutáneas están ampliamente distribuidas., excepto en las manos, pies, boca, nalgas, etcétera, y también se puede encontrar en el maletero, extremidades, genitales periorales y externos. El grado de lesiones cutáneas es elevado y la morfología es diversa.. Las ampollas o ampollas comunes son comunes., que están principalmente relacionados con la infección por CA6. También se puede observar en otros tipos de infección por virus Coxsackie., la condición es generalmente leve, la complicación de la complicación orgánica y la muerte son raras.

2.2.3 Línea de Beau y onico-madesis

La pérdida de una uña es un daño indoloro no inflamatorio de la uña causado por un trastorno del crecimiento temporal de la célula madre.. Se caracteriza por la separación de la plataforma proximal de la matriz ungueal y el lecho ungueal., y eventualmente deshacerse por completo, a menudo con diversas infecciones, reacciones a medicamentos, desnutrición. Está relacionado con factores como enfermedades sistémicas graves., trauma en las uñas, e inflamación periungueal. Es la forma extrema de la línea de Beau. En 2000, Clementz informó por primera vez 5 niños con HFMD. Se produjo un diagnóstico de daño en las uñas en 3 a 8 semanas después del diagnóstico. Los dedos y las uñas pueden verse afectados.. La actuación es la línea y la dislocación de Beau. Después, hay informes en diferentes partes del mundo. En el presente, Se cree que el desprendimiento de las uñas puede ser una complicación tardía de la mano., enfermedad de pies y boca, y el mecanismo aún no está claro. La manifestación clínica es que la uña proximal comienza a volverse vacía o blanca., y luego se separa del lecho ungueal, que puede ser uno o varios dedos y uñas. Involucrado, ocurrió más de 3 a 12 semanas después del diagnóstico de HFMD. Infecciones mixtas de CA6, CA10, EV71, CB1, CB2, CA16 u otros tipos de enterovirus y virus pueden ser la causa de la pérdida de las uñas. No existe un tratamiento especial para el tratamiento., y también se pueden administrar multivitaminas orales. La enfermedad suele volver a la normalidad después de 1 a 4 meses.

2.2.4 Otras manifestaciones cutáneas

Algunos niños con infección por CA6 también pueden presentar lesiones tipo esputo o púrpura, principalmente en las extremidades, y algunos pacientes también pueden tener una apariencia similar a la de Gianotti-Crosti, descamación y pigmentación.

2.2.5 Coxsackievirus6,Infección por CA6

En el presente, en la mayoría de países y regiones, CA16 y EV71 siguen siendo los patógenos más comunes de HFMD, pero en los últimos años, La HFMD causada por CA6 en el mundo tiene una clara tendencia al alza. En 2011, La ciudad de Guangzhou descubrió que CA6 puede causar una HFMD típica, ocupando el tercer lugar en el patógeno HFMD de la ciudad; en 2013 y 2015, CA6 se convirtió en el principal patógeno de Beijing HFMD. Comparado con el clásico HFMD, la erupción de HFMD infectada por CA6 se distribuye más ampliamente. Además de las partes de las manos y los pies, el perioral, tronco, extremidades, y perianal a menudo están involucrados. Las principales manifestaciones clínicas son las ampollas vesiculares generalizadas., erupción papilar temprana o erupción eritematosa polimorfa. Con el desarrollo de la enfermedad., se convierte rápidamente en ampollas e incluso ampollas después de 1 ~ 2 días. El sótano se lava y se fusiona parcialmente en pedazos con un dolor obvio.. Y picazón, cicatrices y descamación cuando desaparece. Algunos niños con múltiples formas de erupción, como erupción maculopapular, el herpes puede ocurrir al mismo tiempo, debido a una amplia gama de distribución, más herpes, a menudo diagnosticado erróneamente como varicela, impétigo bulloso, enfermedad cutánea ampollosa primaria o herpes Eczema. La pérdida de una uña puede ocurrir en las últimas etapas de la enfermedad.. Las lesiones de HFMD infectadas con CA6 también tienden a ocurrir en áreas previamente traumáticas o irritadas, como las quemaduras solares., dermatitis del pañal, e infecciones por hongos. en adición, La infección por CA6 también se puede caracterizar por una distribución de lesiones similar a Gianotti-Crosti, incluyendo las mejillas, extensión de glúteos y torso.

2.3 HFMD grave

Un pequeño número de casos de HFMD progresa rápidamente. Meningitis, encefalitis, meningitis, edema pulmonar, trastornos circulatorios, etc.. ocurren en el primer al quinto episodio de la enfermedad. La mayoría de ellos son causados ​​por la infección por EV71.. Muy pocos casos están críticamente enfermos y pueden causar la muerte y la supervivencia.. Quedan secuelas. La mayoría de las muertes ocurrieron en niños menores de 3 años de edad. Las principales causas de muerte fueron la encefalitis del tronco encefálico y el edema pulmonar neurogénico.. Los factores de riesgo de muerte incluyen convulsiones., respiración dificultosa, cianosis, extremidades frías, y vomitando.

Actualmente, EV71 es la principal causa de HFMD grave y muerte. Según las estadísticas, el número de HFMD grave diagnosticados en los laboratorios de China continental desde mayo 2008 a diciembre 2011 fue 27,444, y las proporciones de composición de EV71, CA16 y otras infecciones por enterovirus fueron 81.75%, 4.52% y 13.73%, respectivamente. En 1754 casos, 95% de niños menores de 3 años de edad, pacientes con HFMD grave que murieron de EV71 representaron 92.2% del total de muertes.

En años recientes, la situación de HFMD grave y muerte causada por la infección por CA10 ha ido atrayendo gradualmente la atención. En algunas areas, La infección por CA10 puede causar casos graves con una frecuencia de 10.7%, e incluso puede provocar insuficiencia cardiopulmonar que conduzca a la muerte.

 

  1. Erupción repentina

Erupción repentina, también conocida como roseola infantum, sexta enfermedad, es una enfermedad cutánea con erupción febril aguda clínicamente común en bebés y niños pequeños, principalmente causado por (virus del herpes humano 6, Infección del subtipo HHV-6 B, una pequeña parte de HHV -7 causado.

3.1 Rendimiento típico del exantema subitum

Los niños con exantema subitum se presentan en lactantes menores de 2 años de edad. Se caracteriza por fiebre alta repentina.. Después 3 a 5 dias, la temperatura corporal vuelve a la normalidad. Al mismo tiempo, la piel tiene pápulas de color rosa, que desaparecen después 1 a 2 días sin dejar rastro. La erupción suele aparecer primero en el cuello y el tronco., y luego se extiende gradualmente a las extremidades superiores e inferiores. No hay erupciones en la cara., debajo de los codos, y en las palmas. Además de la pérdida de apetito, el estado mental general del niño no tiene cambios significativos, un pequeño número puede aparecer somnolencia, náusea, vómitos e incluso esputo por calor.

3.2 Complicaciones de un exantema repentino

El pronóstico de los niños con exantema agudo es mayoritariamente bueno, y las complicaciones son raras. Los reportes de complicaciones son más comunes en pacientes infectados por HHV-6, incluyendo cambios en el sistema sanguíneo, esputo por calor, disfunción hepática, daño respiratorio, daño miocárdico y erupción cerebral aguda infantil relacionada con la erupción. Inflamación / encefalopatía, etcétera, también puede conducir a la muerte.

3.2.1 Cambios en el sistema sanguíneo

La cantidad de neutrófilos disminuye cuando ocurre la erupción.. En casos severos, puede ocurrir deficiencia de granulocitos, a veces acompañado de trombocitopenia, reducción de reticulocitos, y disminución de la hemoglobina, mientras que los linfocitos aumentan ligeramente, e incluso se ven linfocitos atípicos, y cambios en el sistema sanguíneo. A menudo transitorio, después de que la condición mejore, puede volver a la normalidad. El aumento de células hemofagocíticas y linfocitos atípicos en la médula ósea sugiere que las células de la médula ósea se ven afectadas por la infección por HHV-6., y algunas citocinas como la proteína 10 inducida por IFN-γ, También se inducen la proteína quimioatrayente de monocitos-1 e IFN-γ.. Los factores mononucleares pueden jugar un papel importante en la neutropenia.

3.2.2 Calambre de calor

Los niños con erupción aguda y esputo por calor son más comunes.. Se informa que la tasa de fusión japonesa es 8%, la tasa combinada de lactantes menores 1 años puede ser tan alto como 57%, y que en el Reino Unido es 13%. En el presente, la patogenia de la urticaria en los niños aún no está clara. Kondo y otros estudios han encontrado que la incidencia de ADN del HHV-6 en el líquido cefalorraquídeo es alta en niños con erupción aguda después de 3 años de erupción aguda. Después de un ataque de esputo caliente, El ADN del HHV-6 fue casi negativo en el líquido cefalorraquídeo de los que tenían fiebre y no tenían esputo.. Por lo tanto, Se cree que el HHV-6 invade el sistema nervioso durante la infección primaria., formando una infección latente, y los episodios repetidos de parálisis térmica pueden estar relacionados con la reactivación del HHV-6. Kittak et al. realizó metaloproteinasa de matriz sérica (MMP-9) e inhibidor tisular de metalopro-teinasas-1 (TIEMPO-1) en niños con infección primaria por HHV-6. Detección. Los resultados mostraron que los niveles de MMP-9 y TIMP-1 en el suero del grupo de esputo caliente fueron significativamente más altos que los del grupo de esputo sin calor., sugiriendo que esto puede conducir a una disfunción de la barrera hematoencefálica y causar parálisis térmica.

3.2.3 Función hepática anormal

Los estudios han demostrado que la infección por HHV-6 puede dañar las células hepáticas e inducir la función hepática. Los niños con erupción aguda también pueden tener una función hepática anormal, principalmente debido a las enzimas hepáticas elevadas, los casos graves pueden inducir disfunción hepática, insuficiencia hepática aguda, e incluso hepatitis fulminante que conduce a la muerte. en adición, Hay informes de erupción cutánea aguda infantil complicada con el tipo de tirosinemia. 1 insuficiencia hepática aguda.

3.2.4 Daño respiratorio

Además de la faringitis, bronquitis, bronquitis, Los niños con erupción aguda también pueden estar asociados con neumonía bronquial., sinusitis supurativa, otitis supurativa y otros síntomas raros, algunos pueden inducir bronquitis obstructiva aguda (bronquitis). en adición, La neumonía intersticial también se puede combinar.

3.2.5 Lesión miocárdica

Un pequeño número de niños con exantema agudo puede asociarse con lesión miocárdica., manifestado como arritmia sinusal, zimograma miocárdico elevado o electrocardiograma anormal, mayormente transitorio, buen pronóstico. De vez en cuando, puede causar miocarditis aguda mortal.

3.2.6 Encefalitis asociada a subi-tumo de exantema / encefalopatía

Los niños con erupción aguda pueden causar complicaciones neurológicas, incluyendo convulsiones febriles y encefalitis / encefalopatía aguda relacionada con erupción cutánea infantil. Según las estadísticas, hay cerca de 60 casos de encefalitis aguda relacionada con exantema infantil en Japón, que puede provocar la muerte y graves secuelas neurológicas, incluyendo parálisis de las extremidades y retraso en el desarrollo neurológico. Los niños con encefalitis aguda relacionada con el exantema suelen aparecer antes del exantema., incluyendo encefalitis necrosante aguda, choque hemorrágico, síndrome de encefalopatía, esputo bipolar y atenuación aguda difusa de la encefalopatía aguda (AESD), síndrome de encefalopatía posterior reversible Espere, incluso en la etapa inicial, puede ocurrir daño cerebral fatal, y puede ocurrir una pequeña cantidad de meningoencefalitis aséptica. El mecanismo del HHV-6 que causa encefalitis / encefalopatía aún no está claro. ADN del HHV-6 y diversas citocinas, incluyendo IL-6, receptor de TNF soluble 1, IL-1β, IL8, se puede detectar en el líquido cefalorraquídeo de los niños. IL-10, IL12p70, TNF-a, IFN-γ, MMP-9 y MCP-1 sugieren que la aparición de exantema agudo en niños puede ser un efecto directo del virus., pero puede que no sea el efecto principal.

 

  1. Conclusión

En resumen, sarampión, mano, La fiebre aftosa y la erupción aguda de la primera infancia tienen ciertas características patogénicas y clínicas., y también se diagnostican y tratan mal fácilmente debido a síntomas atípicos. clínicamente, no solo deben diferenciarse de determinadas enfermedades de la piel, pero también su manifestaciones sistémicas. O las complicaciones deben diferenciarse de otras afecciones médicas. Como la mayoría de las enfermedades virales, estas tres enfermedades también pueden curarse por sí mismas, con buen pronóstico en ausencia de complicaciones graves. sin embargo, debido a la complejidad del desarrollo de estas enfermedades en los últimos años, es necesario tener un conocimiento suficiente de ellos para lograr un diagnóstico precoz, aislamiento temprano, tratamiento temprano, evitar una mayor propagación de la enfermedad, aliviar los síntomas de los pacientes, prevenir la aparición o agravamiento de complicaciones, y evita el legado. Despues de los efectos, etc..

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